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LOS PROGRAMAS PILOTO YA ESTÁN EN MARCHA

Essalud se alista para el lanzamiento del aseguramiento universal en el país

Además de más inversión, usará pago por producción y se asociará con privados

Por Luis Corvera Gálvez

Si bien el Ministerio de Trabajo y el MEF no se ponen de acuerdo sobre integrar o separar el aseguramiento universal (es decir, que el íntegro de los peruanos acceda a una cobertura básica de salud en la red asistencial pública y privada) del proyecto para ofrecer derechos laborales progresivos a las mypes, en Essalud tienen claro que, de una u otra forma, el seguro universal saldrá. Sucede que este no solo formó parte de la propuesta de campaña de Alan García, sino que el presidente anunció en julio del 2007 que antes de su próximo mensaje a la Nación ya habría un proyecto en el Congreso.

"No hay una fecha precisa, pero la decisión está tomada. Yo estuve cuando la propuesta se aprobó en el Consejo de Ministros de Piura. En todo caso, nosotros ya nos estamos preparando para que una vez en marcha podamos ofrecerlo sin problemas", comenta Fernando Barrios, presidente de Essalud.

¿QUÉ ESTÁN HACIENDO?
Aunque Barrios prefiere no usar el término reforma, eso precisamente está haciendo dentro de su institución. Tras realizar un seminario con especialistas del exterior en febrero del 2007 para definir el modelo que debería seguir Essalud, la conclusión fue clara: separar el financiamiento de las prestaciones médicas, de tal forma que no se mezclen y se puedan fijar metas y objetivos claros.

En ese sentido, están próximos a iniciarse pilotos para comenzar el cambio. "Hemos pedido que cinco direcciones regionales empiecen con el financiamiento por resultados", comenta Barrios. ¿Qué es eso? "Que se establezcan metas de cobertura, productividad y calidad de servicio. Y si se cumplen, se les dará el financiamiento que estas soliciten para el siguiente año, así como un bono por cumplimiento de metas", añade.

Para establecer los estándares sobre los que se medirán las metas, se aprovechará la asociación público-privada y público-pública. En ese sentido, ya se firmaron acuerdos con los municipios de Los Olivos, Miraflores y San Borja para utilizar su infraestructura hospitalaria y atender a los afiliados de Essalud y, a través de un precio social, a las personas no aseguradas (al estilo de los hospitales de la Solidaridad).

Adicionalmente, se anunciaría pronto la licitación de cinco terrenos para la construcción y operación por parte de privados de igual número de hospitales en los conos de Lima. En la medida en que todos estos centros los administrarán privados, sus indicadores de producción y de calidad de servicio se usarán de referentes para los de Essalud. Además, permitirán a Essalud probar sistemas de retribución para el momento en el que tenga que trabajar con la red del Minsa, de las Fuerzas Armadas y de los privados.

Para garantizar que el logro de metas sea genuino, se usarán auditorías externas, que ya operan. Y, por si esto fuera poco, se ha empezado a modificar el esquema remunerativo: en lugar de un pago fijo más horas extras, se pagará por producción (número de operaciones, por ejemplo). El piloto hecho en el hospital Rebagliati, con las especialidades de traumatología, cirugía general y urología, permitió elevar de 130 a 350 las intervenciones quirúrgicas al mes.

MÁS INVERSIÓN
Pero en la medida en que incluso una mayor productividad no permite reducir el 25% de diferencia que existe entre la oferta de especialistas y la demanda, se han contratado el año pasado a 1.000 médicos, 650 enfermeras y 50 tecnólogos. Estos, además, contarán con un mayor equipamiento e instrumental médico, y se gastarán S/.600 millones en ello entre el 2007 y 2008.

Y para compensar la falta de infraestructura (hay un déficit de 1.600 camas en Essalud), se tiene previsto construir 53 centros médicos en el país. En el 2009 se podrá medir el éxito de los cambios.

LAS CIFRAS
4700.000
nuevos asegurados tuvo Essalud en el 2007, producto de la formalización de empresas.
4US$800 millones anuales costaría al fisco un plan para cubrir el 60% de las patologías más comunes.

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