Si tienes EsSalud, revisa esto: ¿qué familiares pueden ser afiliados?

El Seguro Social de Salud (EsSalud) brinda cobertura a los asegurados y a determinados familiares que cumplen con las condiciones establecidas para acceder a las prestaciones de salud. Sin embargo, no todo familiar del asegurado titular tiene automáticamente la condición de derechohabiente. En el desarrollo de esta nota, te contamos mayores detalles al respecto.

¿QUÉ FAMILIARES DE LOS TRABAJADORES PUEDEN SER AFILIADOS A ESSALUD?

Para efectos de la cobertura del Seguro Regular, tienen la condición de derechohabientes aquellos familiares que se encuentran comprendidos dentro de las categorías establecidas por EsSalud y que cumplen con los requisitos correspondientes.

Entre ellos se encuentran el cónyuge o concubino(a), los hijos menores de edad y los hijos mayores de edad incapacitados en forma total y permanente para el trabajo, de acuerdo con las condiciones establecidas por EsSalud.

La inscripción de los derechohabientes permite que estos puedan acceder a las prestaciones de salud que brinda EsSalud, siempre que cumplan con los requisitos establecidos para cada caso.

¿Los hijos extramatrimoniales pueden ser afiliados?

EsSalud precisa que la denominación “hijo extramatrimonial” no constituye una categoría adicional de hijo derechohabiente.

Los hijos menores de edad pueden ser inscritos como derechohabientes, siempre que se cumplan los requisitos correspondientes. Del mismo modo, pueden ser inscritos los hijos mayores de edad que se encuentren incapacitados en forma total y permanente para el trabajo, previo cumplimiento de las condiciones establecidas.

En ese sentido, la condición de hijo derechohabiente no depende de que se utilice la denominación de “hijo extramatrimonial”, sino de que el hijo se encuentre dentro de las categorías establecidas y cumpla con los requisitos correspondientes.

La referencia a la inscripción de la madre gestante de hijo(a) extramatrimonial corresponde a una figura y procedimiento distinto, por lo que no debe confundirse con una categoría adicional de hijo derechohabiente.

¿Qué información contiene el Certificado de Incapacidad Temporal para el Trabajo?

El Certificado de Incapacidad Temporal para el Trabajo (CITT) es el documento oficial que acredita el periodo de incapacidad temporal para el trabajo y contempla, entre otros datos, el tipo de atención y la contingencia correspondiente.

Es importante precisar que el CITT no consigna el diagnóstico clínico conforme al código CIE-10. Por ello, la información relacionada con el diagnóstico clínico no debe ser considerada como parte del contenido del CITT.

El documento permite acreditar la incapacidad temporal del asegurado durante el periodo correspondiente, de acuerdo con las disposiciones y procedimientos establecidos por EsSalud.

¿Quién realiza el pago durante el periodo de incapacidad temporal?

En caso de una incapacidad temporal para el trabajo, durante los primeros 20 días el empleador continúa efectuando el pago correspondiente al trabajador.

A partir del vigésimo primer día se genera el derecho al subsidio por incapacidad temporal, siempre que el asegurado cumpla con los requisitos establecidos para acceder a este beneficio.

En el caso del asegurado regular, la entidad empleadora efectúa el pago del subsidio al trabajador en la misma forma y oportunidad en que percibe su remuneración. Posteriormente, el empleador solicita a EsSalud el reembolso correspondiente, de acuerdo con el procedimiento establecido.

Por ello, no corresponde señalar que, cuando el descanso médico supera los 20 días, EsSalud pasa directamente a ser responsable del pago del salario del trabajador. Lo que se genera a partir del día 21 es el derecho al subsidio por incapacidad temporal, cuyo pago al trabajador es efectuado por la entidad empleadora, para luego solicitar el reembolso a EsSalud, conforme al procedimiento correspondiente.

Los asegurados deben tener en cuenta que el acceso al subsidio está sujeto al cumplimiento de los requisitos establecidos por EsSalud y a la presentación de la documentación correspondiente.

Para conocer los requisitos y procedimientos actualizados sobre la afiliación de derechohabientes y el subsidio por incapacidad temporal, los asegurados pueden consultar la información oficial publicada por EsSalud y en la Plataforma Digital Única del Estado Peruano.